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练就火眼金睛 清除潜在健康杀手——记我院首例CS-EMR术治疗直肠微小NET

       近日,我院内镜室利用改良EMR术成功治疗一例大小仅2-3mm极微小的直肠神经内分泌瘤,直肠神经内分泌瘤起源于神经内分泌细胞,是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤。肿瘤大小与发生癌变以及转移风险有一定相关性,所以我们在做内镜检查时细致、及时和准确的识别判断显得尤为重要。

       患者,苏某、男性、62岁,3个月前在我院常规体检进行结肠镜检查过程中,在直肠靠近肛门口6cm的部位发现了一大小约为0.2*0.3cm淡黄色的似粘膜下微隆起,表面粘膜光滑,活检钳触之也无滑动感及“枕垫感”,NBI 放大观察未发现明显异常微血管,超声内镜检查解剖层次清晰,未见明显异常回声。内镜室韦斌主任根据相关检查认为直肠微小NET可能性大,也不排除淋巴组织增生性改变,但淋巴组织炎性增生一般呈病灶多发,内镜下很难直接判断,建议择期行内镜下诊断性切除术。一周前,患者再次来我院行结肠镜复查及住院治疗。血清消化道肿瘤系列及胸腹部、盆腔强化CT等检查均无异常,结合该患者病灶大小实际情况,内镜室韦斌主任决定对此小病灶施行“CS-EMR术”治愈性切除。手术顺利,切除标本病理及免疫组化支持“直肠神经内分泌瘤”的诊断,侧切缘及垂直切缘均阴性,属于G1期,Ki67<1%,无需追加手术,术后住院观察2天出院,嘱患者定期复查。

       神经内分泌肿瘤(NET)是一类有神经内分泌分化并表达神经内分泌标志物的少见但非罕见的肿瘤。通常由环境因素、饮食因素、遗传因素、不良生活习惯等多因素诱发。据国内外文献统计,可发生于全身各处,以肺及胃肠胰NET最常见,约占所有神经内分泌瘤2/3左右,直肠又是消化道神经内分泌瘤最好发的部位,早期一半以上患者可以无任何明显症状。肠镜下多表现为隆起性病变,大部分神经内分泌肿瘤发展缓慢,但少部分也会快速生长,并表现出侵袭性而至外周转移。内镜下治疗主要适用于局限于黏膜和黏膜下层,无区域淋巴结和远处转移,病灶最大直径≤1 cm的胃、十二指肠及结直肠的低级别(G1/G2级)分化好的NET。治疗及时、方法得当完全可以达到治愈性切除标准。根据诊断情况,目前NET内镜下治疗技术包括改良EMR术、内镜黏膜下剥离术(ESD)、外科手术等,治愈性切除无残留最至关重要。

我院内镜室此次成功治疗的直肠NET病例,病灶非常小,内镜检查中很容易造成忽视及漏诊,有时内镜下与平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、息肉、GIST等疾病肉眼难以甄别,对于形态比较小的消化道神经内分泌瘤,一定要早发现、早诊断、早治疗,这样做完全可以显著改善患者的预后。