路尽另辟径 重寻雨后春

       2019年7月25日，我院神经内科介入团队成功开展我院首例“经桡动脉穿刺行全脑血管造影术及下肢血管造影检查”。
        55岁的白先生因急性脑梗死入住我院神经内科，双侧颈部血管、锁骨上窝均可闻及血管杂音，为详细评估脑血管情况，拟行全脑血管造影检查。常规的脑血管造影检查首选右侧股动脉穿刺入路完成造影，但是该患者存在明确的右下肢间歇性跛行病史，双侧股动脉搏动触摸不到。下肢动脉超声提示双侧股动脉中度狭窄，股动脉、腘动脉等下肢血管动脉粥样硬化斑块形成。仔细评估后，考虑无法从股动脉穿刺进行造影检查。经神经介入医生周密准备，拟进行经右侧桡动脉穿刺完成脑血管造影及下肢血管造影检查。
        经过导丝引导下，谨慎地将造影导管置于主动脉弓，造影显示Ⅱ型主动脉弓，介入医生顿感压力倍增。常规路径下（股动脉置管），Ⅱ型主动脉弓要比Ⅰ型主动脉弓操作难度复杂的多，颈部血管从主动脉弓发出角度、走形、迂曲度及造影导管在主动脉弓如何塑形、塑形成功率等等都会制约操作时间、顺畅性，稍有不慎可能导致主动脉弓斑块脱落、主动脉动脉夹层等情况发生。增加了在经桡动脉在Ⅱ型主动脉弓上超选造影的难度。经介入医生耐心、细致操作下，反复尝试降主动脉造影导管成型，逐步“逆行”完成全脑血管造影及下肢动脉造影。
       常规脑血管造影检查经股动脉穿刺术后患者需要卧床、下肢制动24小时。经上肢桡动脉穿刺，术后患肢无需严格制动，也无需严格卧床，可避免患者长时间卧床后腰酸背痛及在床上排便的烦恼。我院开展经桡动脉行全脑血管造影术，为后期复杂血管内治疗奠定技术基础，也为我院卒中中心建设丰富技术手段。