我院心内3病区率先在市级医院使用ADR技术开通CTO病变
稿件来源:院办 郭城 编辑:杨光 上传时间:2019年11月13日
冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是冠脉介入领域尚待攻克的最后堡垒,占冠心病介入治疗的10~20%,反映一个医院冠脉介入的实力。开通CTO病变可有效缓解心绞痛、改善心功能,并可能改善生存率。CTO病变开通技术至少包括三种技术:第一,前向导丝升级技术;第二,正向夹层再次进入技术(antegrade dissection re-entry techniques,ADR);第三,逆向技术。在前向导丝进入假腔,逆向通路不好的状况下,ADR技术甚至可以说是几乎唯一开通CTO的技术。
心内3病区于2019-10-16日收治1例中年男性患者,5年前体检时发现血脂明显升高,本次入院血脂检查胆固醇8.9mmol/L,低密度脂蛋白7.19 mmol/L,胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是正常人的2-3倍(正常高限3.1 mmol/L),考虑患者患有家族性高胆固醇血症,是冠心病的高危人群。
经过充分的术前准备,2019年10月23日由赵朝主任、陆艳副主任进行冠状动脉造影检查,结果显示冠状动脉严重三支病变,左前降支近段100%闭塞,间隔支向左前降支远段形成侧支循环;回旋支中段100%闭塞,右冠状动脉全程瘤样扩张,远端95%以上狭窄,右向左侧支循环很差(逆向技术使用概率很小)。决定先处理最重要的左前降支。正向技术尝试半小时左右失败,由于CTO闭塞残端开口不清、且自认为有较好的同侧间隔支逆向,转换为同侧逆向技术,由于近远端交通的间隔支血管过度迂曲,导丝尝试3个小时左右均不能到达前降支远段。不认输的我们再次转变术式,在血管内超声的指导下,超滑加硬导丝正向刺破闭塞处纤维帽,及时导丝降级,然而导丝不幸进入血管夹层,双腔微导管、手工ADR反复尝试不能回到远段血管真腔,造影剂已经接近300mL,看来只剩下ADR技术。ADR技术是通过输送stingray球囊到良好着陆区的血管夹层内,通过两个相反方向的标识,使硬导丝重回血管真腔的操作。严格按照流程,多次不懈的尝试,功夫不负有心人,导丝回到了前降支远段血管真腔,接下来就是常规操作,手术圆满成功,整个手术历时超过6小时。
ADR技术会使CTO病变的成功率大大增加,我院作为一所老牌三甲医院,西安市心血管重点学科,在西安市市级医院率先开展ADR技术,是硬实力的体现,标志着我院介入手术水平迈向一个新台阶,更好为患者朋友服务。