我院心内3病区率先在市级医院使用ADR技术开通CTO病变

       冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)是冠脉介入领域尚待攻克的最后堡垒，占冠心病介入治疗的10～20％，反映一个医院冠脉介入的实力。开通CTO病变可有效缓解心绞痛、改善心功能，并可能改善生存率。CTO病变开通技术至少包括三种技术：第一，前向导丝升级技术；第二，正向夹层再次进入技术（antegrade dissection re-entry techniques，ADR）；第三，逆向技术。在前向导丝进入假腔，逆向通路不好的状况下，ADR技术甚至可以说是几乎唯一开通CTO的技术。
       心内3病区于2019-10-16日收治1例中年男性患者，5年前体检时发现血脂明显升高，本次入院血脂检查胆固醇8.9mmol/L，低密度脂蛋白7.19 mmol/L，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是正常人的2-3倍（正常高限3.1 mmol/L），考虑患者患有家族性高胆固醇血症，是冠心病的高危人群。
       经过充分的术前准备，2019年10月23日由赵朝主任、陆艳副主任进行冠状动脉造影检查，结果显示冠状动脉严重三支病变，左前降支近段100%闭塞，间隔支向左前降支远段形成侧支循环；回旋支中段100%闭塞，右冠状动脉全程瘤样扩张，远端95%以上狭窄，右向左侧支循环很差（逆向技术使用概率很小）。决定先处理最重要的左前降支。正向技术尝试半小时左右失败，由于CTO闭塞残端开口不清、且自认为有较好的同侧间隔支逆向，转换为同侧逆向技术，由于近远端交通的间隔支血管过度迂曲，导丝尝试3个小时左右均不能到达前降支远段。不认输的我们再次转变术式，在血管内超声的指导下，超滑加硬导丝正向刺破闭塞处纤维帽，及时导丝降级，然而导丝不幸进入血管夹层，双腔微导管、手工ADR反复尝试不能回到远段血管真腔，造影剂已经接近300mL，看来只剩下ADR技术。ADR技术是通过输送stingray球囊到良好着陆区的血管夹层内，通过两个相反方向的标识，使硬导丝重回血管真腔的操作。严格按照流程，多次不懈的尝试，功夫不负有心人，导丝回到了前降支远段血管真腔，接下来就是常规操作，手术圆满成功，整个手术历时超过6小时。
       ADR技术会使CTO病变的成功率大大增加，我院作为一所老牌三甲医院，西安市心血管重点学科，在西安市市级医院率先开展ADR技术，是硬实力的体现，标志着我院介入手术水平迈向一个新台阶，更好为患者朋友服务。