停诊公告:
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如您为我市职工医保参保人员,所患疾病符合我市职工门诊慢性病补助病种范围(详见下表),请您将病历资料等申报资料交给您单位的医保经办人员,参保单位经办人将收集的资料统一报送至参保所在社保经办机构职工门诊慢性病受理窗口办理。
疾病名称 | 病种编码 |
高血压病2期 | 000012 |
糖尿病 | 000006 |
视神经萎缩 | 000022 |
风湿性心脏病 | 000023 |
多耐药肺结核 | 000015 |
扩张性心肌病 | 000028 |
骨髓增生异常综合症 | 000024 |
巨趾症 | 000029 |
紫癫性肾炎 | 000025 |
癫痫 | 000030 |
甲状腺功能亢进 | 000026 |
甲状腺功能减退症 | 000031 |
硬皮病 | 000027 |
高血压病三期 | 000013 |
慢性活动性肝炎 | 000016 |
肝硬化失代偿期 | 000005 |
慢性肾小球肾炎。 | 000032 |
肾病综合症 | 000033 |
强直性脊柱炎 | 000020 |
类风湿关节炎 | 000021 |
帕金森综合症 | 000011 |
系统性红斑狼疮 | 000010 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 000001 |
慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 | 000034 |
特发性血小板减少性紫癫。 | 000035 |
肝豆状核变性 | 000037 |
脑血管病恢复期 | 000014 |
精神疾病 | 000009 |
阿尔兹海默症 | 000036 |
慢性肾功能衰竭 | 000038 |
慢性肺源性心脏病 | 000002 |
血友病 | 000019 |
恶性肿瘤晚期 | 000008 |
白血病 | 000018 |
慢性再生障碍性贫血 | 000017 |
器官移植术后 | 000039 |
慢性肾功能衰竭尿毒症期 | 000040 |
申报资料
需提供
身份证复印件;
申报病种住院病历复印件(二级以上医院住院资料);
门诊病历或抢救病历复印件;
医院诊断证明书复印件;
相关检查报告单、化验单的复印件。
需填写
个人填写
《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》一式两联,个人填写,粘贴本人近期两张一寸免冠照片。
单位填写
《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》一式两联,单位填写加盖单位公章,同时报送《西安市医疗保险门诊慢性病资格申报汇总表》电子版。
温馨提示
慢性病审核认定病种以申报的第一病种为准。
请递交申报资料的参保个人将所需病历资料及时备份留存。
下载职工慢性病资格申报相关表格可在西安市人力资源和社会保障局官网右上角搜索栏输入“职工慢性病资格申报相关表格”,或在西安市人力资源和社会保障局官网>>网上服务>>社会保障>>表格下载,查询下载。